《貴州省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案》政策解讀

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央和地方共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2018〕67號(hào))和《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)貴州省省以下基本公共服務(wù)領(lǐng)域共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案(試行)的通知》(黔府辦函〔2018〕147號(hào))精神，結(jié)合本省實(shí)際，制定了《貴州省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》(以下稱《改革方案》)。現(xiàn)就《改革方案》有關(guān)內(nèi)容解讀如下。

　　一、出臺(tái)背景和意義

　　為貫徹落實(shí)黨的十九大提出的“加快建立現(xiàn)代財(cái)政制度，建立權(quán)責(zé)清晰、財(cái)力協(xié)調(diào)、區(qū)域均衡的中央和地方財(cái)政關(guān)系”的總體部署，有效解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域事權(quán)劃分中存在的劃分體系不夠完整、缺乏系統(tǒng)的制度規(guī)范，部分事項(xiàng)事權(quán)劃分不明確、地方執(zhí)行缺乏依據(jù)，部分事項(xiàng)事權(quán)劃分不科學(xué)、職責(zé)交叉重疊等問(wèn)題，在《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實(shí)際，將四個(gè)方面15項(xiàng)事項(xiàng)納入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革范圍，明確了省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任，制定印發(fā)了我省改革方案，為健康貴州建設(shè)提供了有力支撐。

　　《改革方案》的出臺(tái)，通過(guò)科學(xué)合理的規(guī)范省以下事權(quán)和支出責(zé)任，明確各層級(jí)權(quán)責(zé)，有利于解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域部分財(cái)政事權(quán)劃分不明確不科學(xué)、支出責(zé)任不合理、資金使用效益不高等問(wèn)題，有利于提升財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的制度化、規(guī)范化水平，有利于增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障能力，更好地保障民生政策底線，向人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

　　二、改革基本原則

　　認(rèn)真貫徹落實(shí)中央關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域事權(quán)和支出責(zé)任改革要求，確保醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域民生保障政策全面落實(shí)。通過(guò)改革，形成權(quán)責(zé)清晰、依法規(guī)范、有序銜接、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分模式，切實(shí)提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率和水平。改革遵循的基本原則：一是積極穩(wěn)妥、分類推進(jìn)。在保持現(xiàn)有財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任框架總體穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，兼顧當(dāng)前與長(zhǎng)遠(yuǎn)，分類推進(jìn)改革。二是政府主導(dǎo)、促進(jìn)公平。堅(jiān)持政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，加大對(duì)貧困地區(qū)和貧困人口的支持力度，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，完善財(cái)政投入機(jī)制，鼓勵(lì)通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式提高醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入效益。三是合理分擔(dān)、確保落實(shí)。遵循財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的一般規(guī)律，保持現(xiàn)有省市縣各級(jí)財(cái)力格局總體穩(wěn)定，科學(xué)合理劃分我省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下支出責(zé)任，避免將支出責(zé)任過(guò)度下移，增加市縣支出負(fù)擔(dān)。四是統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)。聚焦當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分體系存在的主要問(wèn)題，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域全覆蓋，切實(shí)提高我省劃分體系的完整性、科學(xué)性，提高財(cái)政資金的使用效益。

　　三、改革主要內(nèi)容

　　(一)明確財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。在國(guó)家確定的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任的基礎(chǔ)上，結(jié)合本省實(shí)際，將醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)劃分為四個(gè)方面15項(xiàng)，逐一明確支出責(zé)任和分擔(dān)比例。將涉及人民群眾基本健康和醫(yī)療保障需要、優(yōu)先和重點(diǎn)保障的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助、計(jì)劃生育等明確為共同財(cái)政事權(quán)，由省、市(州)、縣財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任;將適宜由省以下統(tǒng)一組織實(shí)施的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、衛(wèi)生健康能力提升項(xiàng)目、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)等分別明確為省級(jí)和市縣財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

　　(二)明確醫(yī)療衛(wèi)生保障標(biāo)準(zhǔn)。在中央已經(jīng)確定的部分項(xiàng)目國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合本省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力，堅(jiān)持量力而行、盡力而為的原則，合理確定并適時(shí)調(diào)整本省基本公共衛(wèi)生服務(wù)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助、計(jì)劃生育扶助保障補(bǔ)助等省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

　　(三)明確改革工作要求。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分是財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的重要內(nèi)容，文件要求各級(jí)各部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任改革、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保公立醫(yī)院體制機(jī)制改革、健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制兩項(xiàng)改革良性互動(dòng)、取得成效。完善省以下分擔(dān)機(jī)制，強(qiáng)化市縣財(cái)政支出責(zé)任，修訂相應(yīng)的政策辦法，提高資金使用效益，確保醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各項(xiàng)政策得到有效落實(shí)。

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